viernes, 3 de junio de 2011

Dolor de coxis, subluxación de origen mecánico (coccigodinia)

El cóccix
El coxis o cóccix (conocido popularmente como huesito dulce o rabillo) es el último segmento de la columna vertebral, se ubica debajo del hueso sacro está compuesto por cuatro o cinco piezas generalmente unidas y en algunas personas articuladas en dos segmentos (vértebras coccígeas) en forma de triángulo. El coxis ofrece inserciones para parte de los músculos glúteo mayor y coxígeo y para el ligamento anocoxígeo, intersección fibrosa de los músculos pubocoxígeos, formando parte de lo que se conoce como diafragma pélvico o región del periné.

Tres signos caracterizan la coccigodinia:

  •  Dolor a la presión en la punta del coxis ;
  •  Dolor a la presión en la interlínea sacro-coccígea ;
  • Espasmo de los músculos peri-coccigeos. 


El dolor del área del coxis se llama coxigodinia . La coxigodinia puede ir desde una leve molestia a un dolor agudo. El sentarse provoca o agrava el dolor, de forma que es en realidad un grupo de condiciones, que pueden tener causas diferentes y necesitar tratamientos diferentes.
Las lesiones pueden ser traumáticas producidas por caídas hacia atrás, o bien por microtraumas a repetición como en los ciclistas y jinetes, por presión interna como ocurre en el momento del parto, y en algunos casos por tironeamiento de las meninges (membranas que rodean todo el sistema nervioso central y que termina en un fuerte filamento en el coccix).
Otras veces aparecen relacionadas a un problema lumbosacro; siguen a la lumbalgia y pueden desaparecer tras ajustes lumbosacros
En el caso de la lesión en el parto tiene la particularidad que el desplazamiento del coxis es hacia posterior, en cambio en los otros casos es generalmente anterior.
Las lesiones traumáticas pueden ser fracturas, luxaciones o subluxaciones, en los casos de fractura la conducta a seguir es el reposo esperando que se consolide y en los casos de no resolverse la solución quirúrgica a veces es necesaria.

Una caída sobre los glúteos es la causa habitual de las coccigodinias traumáticas, que representan según los autores del 60 al 70 % de los casos. Generalmente el dolor coccígeo es inmediato, pero en algunos casos puede haber un tiempo de latencia de un mes a dos años entre la caída y la instauración de la coccigodinia; durante el intervalo se percibe un ligero dolor en sedestación prolongada o al contacto.
También existen causas no traumáticas de dolor en la zona del coccix, como ser infecciones anorectales, quistes o tumores cuya presunción obliga al quiropráctico a la derivación al especialista ya que su tratamiento escapa de las incumbencias quiroprácticas.
En los casos de subluxaciones, muchos traumatólogos optan por la infiltración analgésica obteniendo resultados que frecuentemente son temporales, la analgesia lograda puede relajar el espasmo de los músculos coxígeos  y prolongar el beneficio. 
También es útil para paliar el dolor la utilización de almohadones diseñados especialmente en donde se evita la presión sobre el coxis.
El tratamiento quiropráctico en cambio busca la reducción de la subluxación o sea el alineamiento del coxis mediante el ajuste tanto de la articulación sacro ilíaca, el coccix y el trabajo sobre los ligamentos y músculos para aliviar la tensión y evitar la recidiva espontanea.

La posición anterior es un inconveniente ya que el coxis se encuentra desviado hacia adentro en el piso pelvico, y esto complica el abordaje externo. Simultáneamente, puede ser tirado a la derecha o a la izquierda, y esto se reflejará en el aumento de la tensión en el ligamento sacro-tuberoso. 
El tratamiento comienza con maniobras externas de corrección, si bien no son las más eficaces, son las más cómodas para el paciente y con alguna frecuencia y en combinación con ajustes de la articulación sacro-ilíaca suele ser suficiente, pero en el caso que no resulte positiva la corrección en un par de sesiones, se le debe proponer al paciente la corrección interna, que si bien es más incómoda por que se realiza mediante un tacto rectal, es más directa , no es dolorosa y es biomecanicamente mucho más eficaz.

Es claro que este tipo de procedimiento puede hacer que algunas personas se sientan incómodas, tanto física como emocionalmente. Físicamente, si el coxis es extremadamente sensible, es posible que se muestren reacios a dejar que alguien lo toque. Y emocionalmente, este tipo de ajuste interno puede hacer referencia a cuestiones de la intimidad y la vulnerabilidad.

El quiropráctico hará todo lo posible para que la experiencia no sea  físicamente ni emocionalmente dolorosa para el paciente.
Con los pacientes de sexo femenino,  se realiza con la presencia de un familiar  o si lo prefiere de una asistente para su comodidad y seguridad.
En la sesiones anteriores se le explicará claramente el procedimiento el que se realizará  previa autorización del paciente si es mayor de edad, y en caso de ser menor, se necesitará además del consentimiento del mismo, la autorización de los padres.
El ajuste es suave no es una maniobra brusca, es una liberación lenta.  que no es más incómoda que un examen rectal.

Estudios realizados por Maigne en 1992 reportan resultados muy satisfactorios en las coccigodinias de origen traumático:

De 128 casos, 98 obtuvieron la curación completa; 40 en una sola sesión, 28 en dos sesiones, 19 en tres sesiones, y 11 en cuatro sesiones. Quince tuvieron una mejoría importante. Quince no tuvieron resultado o solo un alivio mínimo.

40 comentarios:

  1. Gracias por la informacion Rodolfo, un abrazo

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  2. exelente informacion ¡ gracias!

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  3. Hola Rodolfo, hace casi un año que tengo una subluxacion de coxis.. Hice unas seciones de kinesiología y normalmente no me duele. Pero al hacer algún deporte me empieza a doler, y me gustaría seguir haciendo acrobacias. ¿Hay manera de corregirlo ahora, despues de que paso tanto tiempo?
    Espero tu respuesta.
    Marianela

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    1. Hola Marianela, se puede intentar la corrección, probablemente lleve un poco más de tiempo que si se hubiera hecho en los primeros momentos, es muy común que se tarde meses en dar con el profesional que sepa la técnica. Lo habitual es que vengan pacientes con muchos meses de dolencia.

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  4. Gracias por la respuesta rápida, podría curarlo haciendo solo el tratamiento externo? Porque ya me habían dicho de la operación y la verdad es que no me animo, ¿se hace con anestecia?

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  5. El tratamiento externo siempre se intenta, a veces es suficiente, en otras ocasiones es necesario la movilización por medio de tacto rectal, puede resultar incómodo pero no es doloroso ni necesita anestesia.

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  6. Hola, gracias por la información, hace unos 12 años yo tuve desviación en el coxis por una caída y me sometí a un tratamiento, no se si desde ese entonces (porque la verdad antes no me había fijado) tengo justo en el área una hendidura, como si fuera un ombligo, es posible que sea por que aún está desviado, o se debe a alguna otra anomalía??

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  7. Hola Pamela, es difícil responderte cuando no sabemos qué tipo de tratamiento te hicieron, de todas formas la desviación del coxis se detecta con las radiografías y cuando es muy importante con la palpación es suficiente. Lo más importante es saber si el tratamiento fue exitoso para quitarte el dolor.

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  8. gracias por informarme, esto me sucedio en el parto y tarde casi 3 meses en reponerme de los fuertes dolores, solo me indicaron reposo.pero es el dia de hoy despues de casi 5 años q segun como me siente,vuelvo a tener esos pinchazos en el coxis.que imposibilitan levantarme normalmente. laura

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  9. Es frecuente en el parto que el coxis se luxe hacia atrás, generalmente se puede corregir con una manipulación externa si fuera el caso.

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  10. hola rodolfo!! gracias por este espacio..yo tengo fractura de coxis hace dos años ya llevo tres infiltraciones pero no siento gran mejoría el dr me dijo que si este tratamiento no funcionaba me iba a operar y la verdad yo tengo mucho miedo..he leído q muchas personas quedan hasta peor..yo manipulaciones interna ya me hice cuatro pero nada,no me dió resultado..por favor necesito su consejo ya no quiero mas vivir así..siento q mi vida es un despojo..me siento inútil ésto me quebró la vida en dos..q pasaria con la operación? gracias por su ayuda..verónica

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  11. Hola Verónica como última opción la cirugía puede ser la solución, de todas maneras si trataron de manipularlo es por que no lo consideraron fractura sino luxación. Si fuera así podríamos intentar tratarlo, no puedo saber si utilizaron una buena técnica, y si te indicaron las medidas adecuadas para los cuidados posteriores.

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  12. Hola desde hace un año tuve una caída donde caí sentada sobre mis glúteos y desde ahí he tenido un dolor crónico a la hora de sentarme y manejar, he visto varios profesionales y me han dado varios diagnósticos como sacroleitis, síndrome del periforme y he estado en tratamientos y nada q se me alivia el dolor, quisiera saber q puedo hacer, gracias

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  13. Para poder aconsejar tendría que evaluarte, te sugiero que solicites un turno en mi consultorio.

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  14. hola soy mary a mi me despierta a la noche una sensacion como dolorosa y corro al baño pero no pasa nada y el dolor es como pinchazos en el ano o cerca,es horrible,yo sufro seguido de lumbagia y mucho dolor de cabeza .sera esto del coxis,soy del entre rios

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  15. Hola Mary, la sensación de dolor perianal o la sensación de bolo fecal puede ser una irritación del nervio pudendo, que puede estar irritado conjuntamente con el coxis. sugiero en primer lugar que consultes un proctólogo para descartar alguna enfermedad del recto o del ano.

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  16. Hola QL> Rodolfo Jokanovich: un placer saludar a un colega y me da gusto encontrar tu articulo acerca de :correccion de coxis. Muy bien presentado y los puntos de vist , tambien. Me gusto mucho.Gracias. Atentamente, Dr. Alejandro Tapia, D.C. titulado en Los Angeles , Ca. en 1974. Mando un fraternal Abrazo.

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    1. Hola Dr. Tapia le agradezco mucho sus palabras, le mando un abrazo y estoy a sus órdenes para intercambiar información sobre la profesión.

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  17. Muchas gracias por la información Dr. ha sido muy instructiva, ahora entiendo mejor sobre mi dolencia y pondré en práctica las recomendaciones. Bendiciones

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  18. Hola dr. Tengo una luxación de coxis y después de ir a un par de traumatologos decidí ir a un osteopata el cual manipuló el coxis y me explico que tenia una movilidad normal y que tenia tensión en el lado derecho, los primeros 3 días estuve con bastante dolor pero de a poco fue disminuyendo hasta tener un dolor mínimo pero después de 3 semanas comenzó a volver el dolor nuevamente y ahora después de 4 semanas me siento igual que antes de ir al osteopata.
    Esto quiere decir que el tratamiento osteopatico no funcionó?
    Con su experiencia que me recomienda, ir nuevamente al osteopata a pesar de estos resultados o ir al traumatologo para comenzar con infiltraciones?
    Gracias y lo felicito por la pagina

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  19. Te recomiendo que lo consultes con tu osteópata, a veces una sesión no es suficiente.

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  20. Buenos dias Doctor: Tengo aproximadamente un mes con dolor en el coxis, el cual no es continuo. Apareció paulatinamente, no me caí. Antes de que apareciera incrementé a 3 horas por semana el ejercicio en bicicleta y al mismo tiempo cambie mi actividad diaria. Por cuestiones de trabajo ahora tengo que pasar unas 8 horas sentada (antes caminaba mucho). También durante los dias en que comenzo el dolor, compre un colchon nuevo. Vale decir que durante años la posición en la que duermo es boca abajo. Sólo he visto a mi médico general y me indicó que vaya a ver a un terapeuta físico. Además he estado tratando de sentarme en un cojín especial para no apoyarme en el coxis, inclinar mi cuerpo hacia adelante cuando estoy sentada, tomar acetaminofen para calmar el dolor. ¿Usted que me aconseja?
    Muchas gracias.

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    1. Hola, es probable que tu actividad el la bicicleta haya producido un estiramiento en los ligamentos posteriores del coxis. Te recomiendo que visites un quiropráctico que trate el problema que seguramente te lo solucionará en un par de sesiones.

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  21. hola Rodolfo hace casi un mes tuve fractura de coxis,, se partiò en tres secciones segùn primera radiografia, me remitieron al traumatologo y èste me practicò un tacto rectal ( doloroso) luego me hizo nuevamente una radiografìa para detectar si habia logrado algo con el procedimiento pero fue frustrante ya que no se pudo movilizar el hueso mediante esa tecnica. Me dieron licencia por un mes, y zafrin para el dolor, tambièn me comprè el cojìn, puedo caminar, pero estar sentada aunque sea sobre el cojin por mas de media hora me deja muy mal. Adicional a esto aunque no se si tenga correlaciòn me salieron hemorroides hace 5 dìas, y son dolorosas. Estoy aplicandome Gesiprot,,,, por favor asesorame. Mi colita està doblemente resentida. Agradezco tu respuesta.

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    1. En una fractura no tiene ninguna utilidad el tacto, si el traumatólogo lo realizó seguramente no consideró que sea una fractura sino una luxación, es poco frecuente una fractura múltiple, pero sí una luxación de las vertebras que componen el coxis. te sugiero que busques un quiropráctico o un osteópata en tu ciudad para que trabaje no sólo la reducción de la luxación sino también la musculatura que tira del coxis.

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  22. Hola Dr. Hace 15 dias me cai sentada. Me hice una radiografia y el diagnostico es Desplazamiento anterior de ultima vertebra coccigea. Me duele cuando me levanto de estar sentada, al subir gradas y si me siento en superfices muy planas. Cual debiera ser el tratamiento a seguir? Puedo hacer ejercicio en esta condicion?

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    1. En la luxación anterior de coxis suele tener buen resultado la maniobra de reducción por medio del tacto rectal (realizado por el profesional adecuado), si se trabaja también la musculatura que tira del coxis hacia adelante. y luego proteger el coxis de presiones por medio de un cojín especial.

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  23. hola doctor.nesecito q me ayude , mi nombre es tania y estoy embarazada de 25 semanas y hace alrededor de una semana comenze a sentir gran dolor en el área coccígea, cuando me encuentro acostada me limita mi movimiento del tren inferior gracias al dolor, estoy preocupada es mi segundo embarazo y con mi primer hijo no sentí estas complicaciones.
    tengo 27 años.
    que me recomienda???
    de antemano muchas gracias.

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  24. Lo primero es que lo hables con tu médico obstetra, luego es necesario investigar el origen del dolor, por tu estado de gestación un poco mas de 6 meses no creo que sea presión del feto, por lo tanto te sugiero que me hagas una visita para ver si encontramos la causa y podemos solucionar tu problema.

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  25. hola, trabajo 8 horas sentada en maquina de cocer y tengo mucho dolor en el coxis y ademas me da un pinchazo que me provoca dolor en las piernas. Tengo ademas el area de las caderas mucho dolor. que puede ser y que me aconsejas.

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  26. hola doctor yo saque una subluxacion con desviacion a la derecha y acudi con un quiropractico y me dijo que me corrigio internamente pero me dolio mucho y aun sigo con dolores

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  27. Hola doctor, hace cuatro años tuve una caida fuerte y se me diagnóstico dislocación de coxis, y ahora que estoy embarazada mr preocupa saber si podré tener un parto natural o es necesaria una cesárea? Espero me pueda ayudar, de antemano gracias !!!!

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  28. Gracias Doctor por tan buena explicacion, sufro de dolor hace tiempo, y hace poco me cai sentada y fue peor crei que me habia roto la cola, pero en el hosspital los rayos x decian que no, ahora me refirieron a mi doctor y suponfo que el me referira a un especialista como usted, vivo en NY, y fue el mejor sitio que encontre para informarme las causas del dolor, de verdad muchas gracias por tan buena fuente de informacion.

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  29. Hola doctor, buenas noches. Tengo una luxacion severa del coxis desde hace años, que me generó un proceso degenerativo en L5 S1. Un medico hace tiempo me dijo que eso no generaba problema y ahora tengo fuertes dolores y las lesiones han generado callo. Me veo con un quiropráctico actualmente, esta aplicando quiropraxia, acupuntura y neuroterapia. pero le pregunto, usted considera que a pesar del callo es posible regresar al coxis a su lugar de origen con quiopraxia? esto va a dismunuir el problema en L5 S1? gracias.

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  30. hola doctor: en diciembre del año pasado me caí de costado y me golpee el glúteo, no le di importancia al dolor pensando que se debía al gran hematoma que se me hizo. a los dos días hice un viaje largo sentada con las piernas en alto apoyada en el coxis y fue allí cuando comencé a sentir los primeros dolores que todavia eran tolerables.en febrero después de largas vacaciones de muchas horas en auto comencé a sentir dolores muy fuertes en el huecito dulce y la cintura, fui al traumatologo me dieron inyectables y pastillas pero nada calmaba el dolor cada ves peor, empezaba abajo y terminaba en la espalda, ya no podía sentarme, manejar porque sentía que un hueso se me desplazaba cada vez mas hacia el recto de modo que llego un momento que la sensación era de ir al baño y dificultad para ir de cuerpo. cambie de traumatologo me hice una radiografía y se confirmo la luxación de la ultima o anteultima vertebra hacia adentro tocando el recto y una fisura mas arriba en la unión del sacro y coxis. me hizo la reducción por el recto y se termino quebrando.me acomodo el ultimo huesito que me tocaba el recto y me infiltro en ambos lugares.Por 20 días parecía que dio resultado la sensación de un palito en el recto se termino pero los dolores comenzaron nuevamente. desde la operación no he dejado de ir a la kinesiologa día por medio ya hace meses sin mejoría. siento pinzamientos en la espalda por mis malas posturas al no poder sentarme y de noche no encuentro posturas para dormir que me sea cómoda. el traumatologo me dijo que era cuestión de tiempo pero yo ya no aguanto seguir con estos dolores no puedo hacer nada porque el dolor se hace mas fuerte. el almohadon lo he usado desde que me caí. vivo en misiones y me gustaría poder tener otra opinión de mi caso en particular. la kinesiologa dice que mi coxis esta desplazado fuera de lugar y yo siento una carcasa que se mueve cuando camino y se dobla hacia adentro cuando me siento.estoy desesperada le agradeceria me recomendara que hacer.

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  31. Hola doctor mi nombre es brenda tengo un dolor en el coxis hace como mas de 1 mes hoy fui al doctor y me dijo que en mis xray salio todo bien lo unico que me salio en mi parte de abajo de mi espalda osteoarthritis. Pero del coxis me dijo que no sabe por que me duele y ay dia que no puedo ni caminar. Pero mi doctor me refirio con un doctor que trata ese problema.ya esto es tan dificil que ya no puedo dormir como debe ser que podra ser este dolor

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  32. Hola, muy buen material!!! gracias por compartir esta valiosa información, soy del departamento de Tacuarembó, ( REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY)

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  33. Hola Doctor, después de una caída que tuve cuándo estaba gestando a mi primer hijo comenzaron los dolores, después cuándo gestaba por segunda vez de un momento a otro no podía dar ni un paso y tenia que quedarme parada por un largo momento hasta que me pase el dolor y cuándo tenia que dormir a veces no podía girar ni levantarme por el dolor inmenso que me causaba. ahora son más fuertes los dolores

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    1. Elizabeth, sería necesario una que podamos examinarte para darte una respuesta.

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